結構式隆鼻|我的鼻子被碰到了？！

結構式隆鼻

『醫師！！我的鼻頭前幾天被人不小心撞到！現在有沒有怎麼樣？？』

已經是四年前的手術了，目前外觀看起來是正常，跟原來一樣。

結構式隆鼻|自然穩定

起因是Ｌ型矽膠隆鼻造成鼻頭攣縮。由我經手後，移除Ｌ型矽膠鼻模，放鬆攣縮的鼻軟骨，利用她自身的鼻中隔軟骨（自體軟骨）做鼻頭的結構支撐，四年過去了，看起來維持得相當不錯。

『被撞到後看起來是好好的，真的沒問題嗎？』

利用自體軟骨建構的鼻子，強度當然跟正常鼻頭一樣，會正常地與鼻子的皮膚癒合，也不怕鼻模從鼻頭穿出。雖然手術複雜一點，技術門檻也較Ｌ型矽膠高，我的標準做法還是利用自體軟骨來架構鼻頭。

『原來我的鼻子跟正常鼻子一樣。』

經過結構式隆鼻後，可以放心的把鼻子當成是天生的一樣，不需擔心。

本文所刊之檔案照片均經過當事人同意，非當事人同意之檔案照片皆有完善保護程序。所有療程效果因人而異，以下均為案例實際術後成效。

鼻樑要多高?鼻頭能多高?

隆鼻手術|玻尿酸|微晶瓷

近幾年，越來越多人在接受鼻整形手術以前，就已經注射過多次的填充劑（filler），說filler很多人不清楚，但其實就是微整注射的針劑，最主要的功用就是讓組織變的比較“澎”。只需要注射就可以變美，當然許多人願意嘗試，甚至同部位注射過各種不同的產品。
微整已經變成很普通的事，所以在門診諮詢時，發現有許多人自己都不清楚自己打過什麼在臉上，一開始我還蠻驚訝的，怎麼會臉上有什麼東西自己也不清楚，但後來也是習以為常，畢竟產品種類十分多，微整注射又相當普遍，經常接受微整療程的人要能完全清楚，似乎也不是件容易的事。

玻尿酸|微晶瓷|注射隆鼻

所謂的填充劑（filler），指的是玻尿酸、微晶瓷、晶亮瓷、洢蓮絲.....等等針劑類醫美產品。這些產品能夠經過細小的針頭進入人體，穩定的存在於人體的組織間，可以達到增加組織體積的效果。臉部是使用最多的部位，增加臉部的飽滿度(Fullness)達到變美的效果。用於鼻部，特別j是鼻樑部位，可以有瞬間隆鼻的效果。方便、快速、幾乎沒有恢復期，因此接受度非常高。

還記得幾年前，注射填充劑隆鼻蔚為風潮。鼻樑容易利用填充劑做高度的提升，效果立即且明顯。但困難的在於鼻頭部位，鼻頭因為結構的不同，需要更強的支撐才能有明顯效果，因此，各式提升鼻頭的理論與注射手法大量出籠。如今回頭來看，提升鼻頭高度的實際的效果很依賴本身鼻頭條件，但萬一引發血管栓塞或是感染，卻是不好收拾。觀察近年來提倡鼻頭注射的廣告越來越少，可能是這個原因。

玻尿酸|微晶瓷|併發症

填充劑用來提升鼻樑高度則是非常容易，鼻樑的”地基“結構較鼻頭穩定很多，因此適量的施打效果就十分好。但因為這類可通過細小針頭注射的產品本身就是可改變形狀的物質，因此若是注射過多，時間一久鼻樑會有變鈍、變寬的問題。若是一昧地只想利用注射不斷提高鼻子高度，最後容易形成鼻樑高且寬，但鼻頭不高的情況。

隆鼻手術|結構式隆鼻|自體組織

若是要處理上述的問題，建議利用手術來改善。隆鼻手術可利用自體組織（例如：鼻中膈軟骨、耳軟骨等...），來建立鼻頭的穩定支撐。用蓋房子做比喻的話，需要有穩定的地基，才能把房子蓋高，若是地基不穩就要蓋高樓，會有下垮或是下陷的問題產生。有了穩定的地基，便可以直接有效的撐高鼻頭，進而雕塑鼻頭的形狀。
鼻頭撐高之後，接下來的長期問題就是組織回彈的力量，報章雜誌報導的鼻植入物穿出，就是外來物對於鼻頭組織的壓力太大所導致。鼻頭使用自體組織做支撐的隆鼻手術較為複雜(結構是隆鼻)，技術門檻也較高，但利用自身的組織（自體組織）來處理鼻頭頂高後的張力，不會有組織受傷異物穿出的可能，還能夠保有自然組織的彈性，也較不怕感染。
鼻頭高了，鼻樑才有條件更高，亞洲人的臉骨結構，並不適合比鼻頭高的鼻樑，想要明顯的隆鼻效果，還是建議結構式隆鼻手術。其它鼻整形案例：
http://www.drchingclinic.com/2013/06/blog-post_29.html?m=1

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隆鼻手術|結構式|鼻頭的高度

隆鼻手術|結構式隆鼻

隆鼻|結構式隆鼻|goretex|卡麥拉

『我想要山根再高一點，可是玻尿酸或微晶瓷打久了鼻樑會變寬，而且一直補打也不是辦法。』

『之前有幾次想要高一點，注射比較多，結果鼻型反而不好看。』

大部份想要鼻子變高挺的想法常常會專注在山根部位，而注射玻尿酸等填充物可以很容易地把山根頂高。但是用注射的方式無法使鼻頭有效地變高，所以若把山根打的過高，反而鼻頭感覺變低。

隆鼻|結構式隆鼻|goretex|卡麥拉

要將鼻頭做有效的頂高，需要在鼻頭的結構上有足夠的支撐力，但又不能讓鼻頭的皮膚受傷。結構式隆鼻的手術設計，在鼻頭的結構使用全自體組織來做支撐，可以鼻頭的改變明顯又安全。

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我不想再一直打玻尿酸了----結構式隆鼻手術 (術後一個月追蹤)

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曾經打過玻尿酸的鼻子，若再進行隆鼻手術的話，最麻煩的就是不清楚施打玻尿酸之前的鼻子外觀。針對鼻子的細節處理，常常是需要在手術中重新評估的。例如手術前沒發現的鼻部駝峰，在移除玻尿酸後才出現，變成需要在手術中額外處理了。

術後一個月，消腫的情況更好了，削去駝峰後的鼻樑線條相當的直，很符合術中的評估，鼻頭部位也比術前明顯高了許多。

我不想再一直打玻尿酸了(結構式隆鼻手術)

隆鼻|結構式隆鼻

隆鼻|結構式隆鼻|微晶瓷|玻尿酸|洢蓮絲

『我目前注射玻尿酸隆鼻，想換成永久的。』

『打在鼻樑處一開始很高很挺，時間久了會有點鈍鈍、寬寬的感覺。』

『玻尿酸打鼻頭似乎沒辦法把鼻頭變高，打多了反而鼻頭變寬。』

微整形注射確實是很快速、方便的整形方式。對於隆鼻手術猶豫的人，可以先嘗試注射玻尿酸，看看鼻子高起來的感覺如何，在考慮是否隆鼻。因為是微整形，適合在要求小幅度改變的人身上。若是需要長期、明顯的改變，則建議整形手術。若是因為要求效果而勉強注射，不僅效果達不到，還會造成對組織的傷害。

隆鼻|結構式隆鼻|微晶瓷|玻尿酸|洢蓮絲

對於已經注射玻尿酸的鼻子來說，手術會較具挑戰性，因為玻尿酸會掩飾住原本鼻子的形狀，影響手術前的評估，若是注射的過多，也會在手術中發現組織受損。

然而相較於玻尿酸，結構式隆鼻能夠有效的提升鼻頭的高度、調整鼻頭的角度，鼻樑細緻的部分也能長久維持。對於鼻型要求的人來說，還是適合結構式隆鼻手術。

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家人說我的臉像電視機。(削骨手術,鼻整形)

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『家人說我的臉像電視機。』
『我的臉太方了，想要改變，做削骨手術。』

網路咨詢後她來台灣接受顴骨＋下頷骨削骨手術＋下巴截骨手術，術後順利，術後一週離台，還開了張證明給她，免得她過不了海關。幾個月後她又來台灣了，這次做的是隆鼻手術，一樣術後一週順利離台回國，還是得再幫她開張證明方便過海關。

『沒跟家裡人說太多，他們只是覺得我每次來台灣後就變了一些。』
她一派輕鬆地說著。

我想應該再也不會有人說她的臉像電視機了吧。

拯救歪鼻--鼻整形

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術前鼻模偏右，矽膠邊緣明顯

『我隆鼻後有個明顯的矽膠邊緣，而且是歪的。』
『我想要重做鼻子，把鼻子弄正，順便把鼻樑弄窄一點，鼻孔小一點。』

術前觸診發現放置的應該是Ｌ型鼻模，鼻樑處放置的太淺因此在外觀可見明顯矽膠邊緣，鼻膜偏右，因為Ｌ型承受不了壓力而造成鼻頭歪斜。

因為原先歪斜的鼻模會使鼻子的骨架更加不對稱，所以並非取出重放就能使鼻樑變正，還需要對骨架作調整。

術後一個月，她非常高興地告訴我鼻子很正、鼻頭變挺、鼻樑變窄、鼻孔也變小了。

粗獷的男人味--臉型規劃

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粗曠的臉型是男性的特徵，顴骨和下頷骨都比較發達，傳統上這樣明顯的臉骨輪廓被視為有男人味的感覺。然而隨著審美觀的改變，被稱為帥氣的男生常是臉部線條相對柔和的『美型男』。

也因此，越來越多男性會希望減少臉部粗獷的感覺，進而尋求整形手術的幫忙。雖然是讓臉部線條變柔和，但還是得保留男性的感覺，手術設計上還是必須跟女性有所不同。臉型規劃可以跟五官調整一起考量，視情況可以在同一次手術完成。

臉骨手術若設計得宜，可以改變一個人的氣質，男性的臉也可以有不同的男人味。

整體臉型＋五官規劃 （顴骨＋臉頰＋鼻頭＋嘴唇＋下巴＋下頷角）

翹鼻頭的隆鼻手術

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結構式隆鼻可避免稍微朝天的鼻頭在隆鼻手術後更加朝天

隆鼻手術種類繁多，手術內容可以簡單也可以非常複雜。短鼻梁、翹鼻頭的鼻型是東方人常見的特徵，也是隆鼻手術很需要注意的地方。由於鼻頭組織的不足，藉由手術撐高鼻頭之後容易會有鼻頭過翹以及鼻梁變短的現象發生，也就是俗稱的朝天鼻。因此，隆鼻手術在這類的鼻型必須注意鼻頭不能只單純地撐高，還必須要加上延長鼻頭的支撐。

這樣的鼻頭支撐可使用各種不同的手術方式，最常見的便是septal extension graft。其原理就是利用自體結構支撐鼻頭，避免鼻頭朝天，而常見的材料就是自身的鼻中隔軟骨。

結構式隆鼻對於鼻頭的支撐較為穩固，也較不會在鼻頭產生異物容易發生的併發症，雖然手術較為複雜，但長期來看卻是較為穩定。目前韓國隆鼻手術使用支撐鼻頭的材料是以自體組織為主流，個人手術經驗也發現長期穩定的效果，因此隆鼻手術我個人的標準做法是結構式隆鼻。

”敲“鼻骨讓鼻梁變窄

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『我想把鼻子變高、鼻梁變窄，但是鼻頭還是要有一點肉，這樣才會有錢。』對於鼻子的美感，每個人不一樣，也常常會跟面相學扯上關係。

隆鼻手術能夠明顯的架高鼻梁的部分，同時也能使寬鼻梁變窄。但若是鼻梁本身太寬，或是鼻梁既寬又高，就不能單純利用架高鼻梁來達到縮窄鼻梁的視覺效果。這時候，可以利用所謂“敲”鼻骨的手術方式，讓鼻梁變窄。

”敲“鼻骨手術其實是將鼻骨部分截開，並往內側位移的一種手術方式。鼻骨在位移後會在新的位置癒合，達到讓鼻梁變窄的效果。

鼻骨手術後須固定鼻骨約一周，因為手術牽涉到鼻骨的移動，術後的腫脹會比一般隆鼻手術還要明顯。但是消腫後的結果，也確實能讓鼻梁有煥然一新的效果。

變臉手術

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「我想做正顎手術再加上削骨手術。」聽到這樣的需求，我通常會再跟對方多談談，多瞭解一下對方心裡的想法。臉部整形手術能夠改變一個人的面貌，進而影響一個人的身份辨識（indentity)。因此，接受改變越大的臉部手術，越需要人際關係的重新調適。

手術順利的完成了，正顎手術改善了她過於突出的下顎（扈斗）和凹陷的中臉，下巴截骨術改善了她鈍短的下臉線條，顴骨和下頷角削骨手術更加改善了她不喜歡的方型臉，等於在臉上能做的臉骨手術她一次全做了。術後一切順利，沒有感染，沒有術後出血，她很快的恢復，就等着消腫。但我知道，這才是考驗的開始。

術後一週的臉部腫脹讓她看起來"碰皮"的很可愛，不認識她的人根本不會知道她一週前才接受變臉大手術。一個月悄悄的過去了，再次來到我的診間時，她並不開心，因為隨著臉部消腫，原來術前已經鬆弛的皮膚，現在鬆弛的情況變的更明顯。雖然術前她就已經知道會有這樣的情況發生，皮膚鬆弛的情況也會在將來的兩個月漸漸改善，但心裡的焦慮再加上本來就不是很支持的友人，再怎麼堅強的她也難一個人承受所有的時間和人際關係壓力。

看著她的臉，我知道我跟諮詢師真的已經是她目前最重要的心理支持了，而這也是我工作中很重要的一部分。因此，預計執行的隆鼻手術得再加上皮膚拉提手術，改善皮膚的鬆持也才能讓臉骨手術的效果更明顯的表現出來。臉部抽脂以及抽取脂肪墊(fat pad)能讓她的臉型更顯精緻。術後一樣順利，這次術後終於讓她心滿意足了，開開心心的迎接新的生活。

側臉的美感

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臉部側面的線條從額頭開始延伸，鼻樑、鼻頭、嘴唇一直到下巴。這條曲線可以決定臉部立體的感覺。鼻子與下巴部位很容易利用微整形注射的方式增加立體感，一點改變就可以大大地增加臉部的美感，也因此鼻子與下巴這兩個部位是最推薦，也是最常施打微整形的部位。

半年多前一位鼻子與下巴都很『挺』的小女生來診，希望我能幫她處理鼻子的問題，但她自己卻說不上來自己鼻子出了什麼問題。在我看來，是施打了過量的微晶瓷，而且是鼻子與下巴都需要調整。手術幫她清除了微晶瓷，費了些功夫處理那些不規則的組織鈣化，鼻子總算恢復到不錯的外型，她也就不再回診。

前一陣子她突然出現，希望能處理下巴的問題（終於～），下巴過量的微晶瓷還是沒有吸收，還是只能手術清除，再換上人工骨，也總算解決了她這個放在我心裡很久的問題。經過這段，她也終於同意，讓我能使用她的照片來說這一個故事。

眼鼻關係

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術前                                        術後

眼睛與鼻子是臉部視覺的中心，眼睛與鼻子的改變會讓人有煥然一新的效果。

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隆鼻手術最常有併發症或外型問題的是鼻頭部位，結構式隆鼻的方式與L型鼻模不同，鼻頭的部位利用鼻中隔軟骨加強下鼻軟骨的支撐力，再依個人鼻型決定是否需要耳軟骨調整鼻頭形狀。這樣一來，整個鼻頭全是自體組織，可以減少鼻頭因植入物承受不住壓力而產生的併發症，鼻模僅在山根部位使用。整體手術複雜度較高，手術時間也較長，但鼻頭的穩定度較好，也不會有植入物相關的問題。

術前                                        術後

雙眼皮手術是改變眼神的手術，縫線式的雙眼皮手術可以在短時間內改變一個人的眼神，恢復快，幾乎沒有疤痕問題，三針六點的固定可以增加雙眼皮的穩定度，固定點也可以視個人眼皮情況做調整。

術前                                        術後

臉形｜臉部細節改造

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手術改善下巴、鼻部、雙眼皮深度、下臉部不對稱

各式各樣的臉部整形手術能有明顯的效果，也是整形手術相對微整形最不同的地方，因此許多人會追求最大的手術改變效果。但也有許多人要的是細節的調整，一部分的人是因為非常清楚知道自己想要的是什麼，有些人則是真的就差那麼一點細節，還有人是不希望周遭的人發現她接受整形手術。雙眼皮想要再高一點，鼻頭想再翹一點、小一點，大小臉想要改善一點，下巴想要再長點......。這些臉部細節的調整並不會有非常明顯的“外觀上的不同”，但是卻能帶給一張臉“感覺上的不同”。

一個整形手術的過程，執行手術本身並非最困難的部份，而是細節上的調整，常常會佔去很大一部份的手術時間，下巴再長1mm會不會更好？鼻頭墊的軟骨往下一點會不會更好？下頷骨再磨掉一些會不會更好？因為每個人的條件與要求不同，這些術中的考量會變成影響手術結果很重要的因素，也是整形手術最困難且最迷人的地方。

鼻整形｜韓式隆鼻的特色

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左：缺乏鼻中膈延伸支撐的鼻頭容易產生上翹的情況

右：二次鼻手術利用鼻中膈延伸支撐使鼻頭轉向＋削骨＋下巴截骨

韓式隆鼻算是在臺灣算是蠻耳熟的手術名稱，然而到底什麼是韓國式的隆鼻手術？可能就不是那麼多人知道，根據我多次參訪韓國許多整形診所的經驗，事實上，韓國的整形醫師們也都有各自偏好的手術方式，實在沒有統一的韓式隆鼻。

隆鼻手術在鼻頭部位使用軟骨取代矽膠，或許是一個重要的特色，但這樣的手術設計也早就被臺灣醫師廣泛使用，兩段式隆鼻指的就是這樣的設計。再與許多韓國醫師交流後，發現另一個韓式的特色而臺灣較少討論的便是使用鼻中膈延伸（septal extension graft）的方式建立鼻頭的支撐。鼻頭的支撐因此加強，不會因為隆鼻後的壓力造成鼻頭的變形。這個支撐可以利用自體鼻中膈軟骨、人工骨（Medpor）、異體肋軟骨等方式達成，而非使用矽膠。

使用自體鼻中膈軟骨移植是我目前最常使用的方式，若是鼻中膈已手術過才考慮使用人工骨。由於是自體組織，利用自體鼻中膈軟骨做鼻頭支撐便不會有異物植入的相關問題，也是我目前最常使用的方式，但需要手術醫師多些時間操作、調整鼻頭形狀。

隆鼻手術如同其它美容手術一般，有許多細節上的不同，可以影響手術的成本與結果。接受手術前還是建議盡量與醫師溝通，瞭解手術內容。

鼻整形｜鼻頭小改造

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鼻頭手術讓鼻頭變窄變翹。

鼻頭部份的結構由下鼻軟骨以及鼻中隔做支撐，架起鼻頭的皮膚和軟組織。調整鼻頭的骨架能改變鼻頭的立體結構，達到改變鼻頭高度、寬度、翹的角度等等。鼻頭的外觀很難利用微整的方式改善，鼻頭的手術才能產生穩定鼻頭結構。有許多不同的手術方式可以針對不同的問題作改善，提升鼻頭高度、縮窄鼻頭寬度、改變鼻頭翹的角度，都有特別的術式。

將下鼻軟骨做拉提的縫合可以使鼻頭高度提升同時使鼻頭變得小巧些，可適時增加耳軟骨移植，或是利用鼻中隔軟骨移植做鼻頭高度、角度的調整，若是下鼻軟骨過於寬大，也可以做適當地縮小。

提升鼻頭高度，鼻頭向上微翹改善下垂的感覺，下巴截骨改善下臉輪廓。

改變鼻頭以及下巴，增加臉部立體感，下巴延長還可以有下臉皮膚緊緻的效果。

鼻整形｜鼻寬縮窄

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鼻子的高度跟寬度會影響臉部的視覺重心，寬塌的鼻子會使得臉部的五官顯得平面，也會影響眼神的感覺。微整形的方式可以提高鼻樑高度，然而隨著注射量的增加，雖然可以提高鼻樑，卻也會使得鼻梁變寬，而且注射鼻頭部位反而容易使得鼻頭更大更寬。

手術的方式可以明顯的增加鼻樑以及鼻頭高度，利用自體鼻中隔軟骨做鼻頭的支撐可以減少單純植入Ｌ型矽膠或是卡麥拉鼻模的併發症。至於鼻子寬度的部分，可以利用適當的鼻模加上調整鼻骨、軟骨結構達到鼻部變窄的效果，更增加鼻部的美觀。

微整過量，有礙健康。(鼻整形)

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術前施打過量微晶瓷

注射填充物(filler)改變臉部外觀目前已經是很普遍的整容方式，各式各樣新式的劑型推陳出新，注射的適應症更是日新月異，從單純填充的觀念演進到甚至是支撐、拉提...等等。能夠快速方便的改變外觀，又不需手術後的恢復期，自然成為許多人整容的首選方式。微整形顧名思義，相對於整形手術能改變外觀的幅度有限，如果善加利用，當然也可以有很好的效果。

但若是想要改變的幅度較大，自然是需要選擇整形手術，若是想要勉強使用微整的方式達到很大的效果，常常效果不佳，甚至是反效果。舉例來說，注射填充物隆鼻最佳的效果在山根部位，能夠使臉部中間部位變的立體，然而注射的量越多，鼻樑變寬的情況就會越明顯，畢竟填充物是軟質的，因此施打的量越多，越容易有『肉感』。而鼻頭部位也不容易利用注射填充物使鼻頭變挺，注射過多反而是變寬。

[左圖：鼻部組織受壓迫後鼻梁變寬。右圖：組織已產生鈣化]

過量注射填充物除了影響外觀以外，也容易產生其它問題，例如組織的異物反應甚至鈣化。組織受傷以及不規則的纖維化或鈣化都會使後續的手術處理變得複雜。因此微整形應該要使用在適當的部位，並且施打適量即可，若是一昧的只想利用注射的方式達到所有的期望，實在不切實際，反而帶來困擾。

[左圖：不規則的組織鈣化影響外觀。]